Esketamin-Nasenspray oder Ketamin-Infusion: Was ist die bessere Wahl in der therapeutischen Anwendung?

Bei der Behandlung von therapieresistenten Depressionen und anderen psychischen Störungen gibt es heute verschiedene Ketamin-basierte Therapieansätze. Die bekanntesten Optionen sind Spravato (Esketamin) als Nasenspray und das klassische Ketamin-Racemat in Form einer intravenösen Infusion. Beide können auf unterschiedliche Weise helfen, aber welche Methode bietet wirklich die besten Ergebnisse? Im folgenden Artikel vergleichen wir die beiden Methoden – mit einem klaren Fazit.

Was ist der Unterschied zwischen Esketamin (Nasenspray) und Ketamin-Racemat (intravenöse Infusion)?

Esketamin ist eine speziell isolierte Form von Ketamin, die über ein Nasenspray (Spravato) verabreicht wird. Es handelt sich hierbei nur um den „S-Ketamin“-Anteil des Ketamins. Das pharmazeutisch hergestellte Ketamin wird zunächst als Racemat produziert, was bedeutet, dass es sowohl S- als auch R-Ketamin-Komponenten enthält, die beide unterschiedlich auf das Gehirn wirken. Es wird meist intravenös verabreicht.

Wie wirken Esketamin und Ketamin-Racemat im Gehirn?

Beide, Esketamin und Ketamin-Racemat, wirken im Gehirn über eine Bindung an sogenannte NMDA-Rezeptoren. Diese Rezeptoren sind wichtig für die Neuroplastizität – die Fähigkeit des Gehirns, neue Verbindungen zu bilden und alte Muster zu verändern. Besonders bei Depressionen und anderen psychischen Erkrankungen (wie Angststörung, PTBS, Burn-out, unter anderen) können die Verbindungen im Gehirn so „festgefahren“ sein, dass es schwer wird, negative Gedankenmuster zu durchbrechen. Hier kann Ketamin die Neuroplastizität fördern und das Gehirn unterstützen, sich zu regenerieren.

Warum hat das Racemat (intravenös) eine stärkere Wirkung?

In klinischen Studien wurde festgestellt, dass das Ketamin-Racemat oft eine tiefere und länger anhaltende Wirkung auf die Symptome von Depressionen und anderen psychischen Erkrankungen hat als Esketamin allein. Hier sind die wichtigsten Gründe, warum das intravenöse Racemat dem Nasenspray vorzuziehen ist:

Zwei Wirkstoffe, intensivere Effekte: Im Racemat sind beide Bestandteile, R-Ketamin und S-Ketamin, enthalten. Studien deuten darauf hin, dass R-Ketamin möglicherweise sogar länger anhaltende antidepressive Effekte hat als S-Ketamin allein. Die Kombination aus beiden scheint den Effekt zu verstärken und eine nachhaltige Linderung der Symptome zu unterstützen.

Dosierbar: Ein entscheidender Vorteil der intravenösen Infusion besteht darin, dass die Behandlung präzise kontrolliert werden kann. Die intravenöse Verabreichung ermöglicht es Ärzten, die Dosis exakt anzupassen, da das Medikament direkt in den Blutkreislauf gelangt und so eine sofortige und intensive Wirkung entfaltet.

Sicher: Ein weiterer Vorteil ist die Sicherheit: Falls sich die Patient:in während der Infusion unwohl fühlen sollte, kann die Verabreichung jederzeit unterbrochen werden, wodurch die Wirkung rasch nachlässt. Im Vergleich dazu weist das Nasenspray größere Schwankungen auf, da die Aufnahme über die Nasenschleimhäute weniger zuverlässig ist.

Länger anhaltende Effekte und psychologische Qualitäten von Ketamin

Eine aktuelle Studie, veröffentlicht im American Journal of Psychiatry, zeigt, dass Patienten, die intravenöses Ketamin-Racemat erhalten hatten, intensivere und länger anhaltende Verbesserungen ihrer Symptome nachweisen als Patienten, die das Esketamin-Nasenspray nutzten. Neben der schnellen Wirkung hat Ketamin noch weitere, tiefgreifende psychologische Qualitäten, die besonders wertvoll sind:

Erhöhung der Neuroplastizität

Ketamin fördert die Neuroplastizität, die Fähigkeit des Gehirns, sich flexibel anzupassen und neu zu strukturieren. Konkret bedeutet dies:

• Verstärkte neuronale Verbindungen: Neuronen vernetzen sich rasch neu, wodurch Lernfähigkeit und kognitive Anpassungsfähigkeit steigen.
• Auflösung negativer Gedankenspiralen: Durch intensive Unterstützung können destruktive Gedankenmuster aufgebrochen und langfristig in positive, gesündere Denkmuster umgewandelt werden.
• Nachhaltige Veränderung statt Symptombekämpfung: Diese Umstrukturierung ermöglicht eine langfristige Veränderung, die über die reine Symptomlinderung hinausgeht und eine stabile, positive Grundhaltung fördern kann.

Erleichterter Perspektivwechsel

Ketamin ermöglicht es Patienten, sich und ihre Probleme aus einer neuen, distanzierten Sicht zu betrachten:

• Neue Selbstwahrnehmung: Viele Patienten berichten, dass sie sich plötzlich wie aus der Sicht einer außenstehenden, wohlwollenden Person betrachten konnten, vergleichbar mit einer besten Freundin.
• Förderung von Einsichten und Lösungen: Dieser Perspektivwechsel gibt Betroffenen Zugang zu völlig neuen Erkenntnissen über sich selbst und eröffnet ihnen neue, konstruktive Gedankenmuster und Lösungswege.

Zugang zu traumatischen Erfahrungen

Ketamin kann durch seine beruhigenden Effekte auch den Zugang zu traumatischen Erinnerungen erleichtern:

• Dämpfung negativer Emotionen: Ketamin hilft, starke negative Gefühle abzumildern, sodass belastende Erinnerungen wieder zugänglich werden, ohne dass sie überfordern.
• Traumabewältigung: Diese neuen, objektiven Zugänge zu vergangenen Erlebnissen erleichtern es, emotionale Themen gezielt anzugehen und in der Therapie aufzuarbeiten.

Durch die gezielte psychologische Begleitung bietet Ketamin nicht nur kurzfristige Linderung, sondern fördert auch nachhaltige emotionale und kognitive Veränderungen, die das persönliche Wohlbefinden spürbar verbessern können.

Nebenwirkungen und Sicherheit

Obwohl beide Formen von Ketamin sicher sind, gibt es kleine Unterschiede bei den Nebenwirkungen:

• Esketamin (Nasenspray): Hier sind die Nebenwirkungen oft milder, da die Dosis niedriger ist. Häufige Nebenwirkungen können leichte Schwindelgefühle und Kopfschmerzen sein. Die Wirkung ist jedoch oft weniger intensiv und nicht für alle Patienten ausreichend.
• Ketamin-Racemat (intravenös): Es kann zu einem vorübergehenden Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz kommen, daher wird die Herzfrequenz während der Behandlung überwacht. Kurzzeitig können auch Schwindel und Müdigkeit auftreten, die jedoch meist keiner speziellen Behandlung bedürfen.Die Nebenwirkungen des Racemats sind meist von kurzer Dauer und klingen nach der Infusion schnell ab.

Wie unterscheiden sich die Kosten und die Möglichkeiten zur Erstattung?

Die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) hat Esketamin-Nasenspray 2019 für die Behandlung von therapieresistenter Depression in Kombination mit einem oralen Antidepressivum genehmigt. Die Zulassung durch die EMA bedeutet, dass Spravato für diese spezielle Anwendung in der gesamten Europäischen Union erhältlich und rechtlich zugelassen ist, sofern es unter ärztlicher Aufsicht eingesetzt wird.

Es wird in der Regel als Zusatzbehandlung für Patienten verschrieben, bei denen herkömmliche Antidepressiva alleine nicht ausreichend wirken. Spravato (Nasenpray) ist extrem teuer, was vor allem den Herstellern Konzernen zugutekommt. Die hohen Kosten belasten Patienten und Krankenkassen erheblich, und die Erstattung variiert stark je nach Land und Krankenversicherung. In vielen europäischen Ländern müssen Patienten mit Eigenkosten rechnen, da nicht alle Versicherungen die Kosten übernehmen.

Im Vergleich dazu ist das Ketamin-Racemat, das oft als generisches Medikament angeboten wird, pro Dosis deutlich kostengünstiger. Es wird in spezialisierten Einrichtungen in der Regel intravenös verabreicht und ist daher häufig eine kostengünstigere Alternative.

In Deutschland gibt es Berichte, dass manche gesetzliche Krankenkassen (wie die Techniker Krankenkasse, AOK und Barmer) in Einzelfällen die Kosten übernehmen, wenn der medizinische Nutzen gut begründet ist. Ein gesonderter Antrag mit Begründung kann oft erforderlich sein, da es sich um eine relativ neue und spezielle Therapie handelt.

Warum das intravenöse Ketamin-Racemat oft die bessere Wahl ist

Zusammengefasst bietet das intravenöse Ketamin-Racemat durch die Kombination von R- und S-Ketamin eine umfassendere Wirkung auf das Gehirn, die Neuroplastizität und die Linderung von Symptomen. Die schnelle und effektive Verabreichung über die Infusion ermöglicht es, dass die Patienten oft schon nach der ersten Behandlung eine spürbare Erleichterung erleben.

Wichtig ist dabei, dass die Gabe des Racemats in Kombination mit psychologischer Unterstützung erfolgt, um die positiven Effekte nachhaltig zu verankern. Die begleitende psychologische Betreuung hilft den Patienten, neue Denk- und Verhaltensmuster zu entwickeln und die durch Ketamin angestoßene neuroplastische Veränderung bestmöglich zu nutzen.

Wenn Sie also mit Depressionen oder anderen belastenden psychischen Symptomen zu kämpfen haben und nach einer wirksamen Lösung suchen, könnte die intravenöse Ketamintherapie mit Racemat eine kraftvolle Option sein, die Ihr Leben positiv verändern kann.

Quellen

• Nasal Spray vs. IV Ketamine for Depression. Psychology Today. Artikel. (Link)
• Clinical Relevance: Intravenous ketamine emerges as an effective and cost-efficient alternative to FDA-approved intranasal esketamine for treatment-resistant depression. (Link)
• Legalität und Ansprechpartner in Deutschland. Psychedelische Gesellschaft Deutschland. (Link)